Μέθοδος microTese (Βιοψία Όρχεως)
Η microTESE (TEsticular Sperm Extraction) δηλαδή μικροχειρουργική βιοψία όρχεων για αναζήτηση σπερματοζωαρίων είναι η πιο εξελιγμένη και αποτελεσματική μέθοδος αναζήτησης σπερματοζωαρίων για τους άνδρες με αζωοσπερμία. Παρότι παλαιότερα η λέξη αζωοσπερμία (απουσία σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση) σήμαινε και το τέλος των ελπίδων του άνδρα για να αποκτήσει δικό του παιδί, σήμερα αυτό πλέον δεν ισχύει.
Τα ποσοστά ανεύρεσης σπερματοζωαρίων με τη χρήση της microTESE ανέρχονται σε ποσοστά της τάξης του 30-50%. Απαιτείται κατάλληλος χειρουργικός εξοπλισμός δηλαδή μικροχειρουργικά εργαλεία και κυρίως ειδικό χειρουργικό μικροσκόπιο αλλά και κατάλληλη μικροχειρουργική εκπαίδευση από τη μεριά του ειδικού ουρολόγου ανδρολόγου και εμπειρία στη συγκεκριμένη τεχνική.
Πώς πραγματοποιείται η βιοψία όρχεων microTESE;
Η βιοψία αυτή πραγματοποιείται με ολιγόωρη νοσηλεία και με μια ήπια αναισθησία. Ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο το πρωί της βιοψίας και συνήθως εξέρχεται το απόγευμα της ίδιας ημέρας. Η επέμβαση έχει ήπια μετεγχειρητικά ενοχλήματα, απαιτείται ολιγοήμερη αποχή από εργώδεις καθημερινές δραστηριότητες και σύντομα ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στη δουλειά του.
Η βιοψία microTESE πραγματοποιείται μέσω μιας τομής στον όρχη έτσι ώστε να αποκτήσει πρόσβαση ο ανδρολόγος στο εσωτερικό του. Με τη χρήση του μικροσκοπίου αρχίζει προσεκτικά να αναζητεί περιοχές όπου τα σπερματικά σωληνάρια έχουν καλύτερη μορφολογία. Μέσα στα σπερματικά σωληνάρια βρίσκονται τα σπερματοζωάρια και συνήθως ο όρχης του άνδρα που πάσχει από αζωοσπερμία χαρακτηρίζεται από σωληνάρια εκφυλισμένα και κακής μορφολογίας.
Εντούτοις γνωρίζουμε πλέον πως είναι δυνατόν να υπάρχουν ακόμα νησίδες σπερματογένεσης, δηλαδή περιοχές με καλής ποιότητας σπερματικά σωληνάρια που μέσα εκεί είναι πιθανόν να υπάρχουν ακόμα σπερματοζωάρια. Ο χειρουργός χαρτογραφεί τον όρχη και πραγματοποιεί μια εκτεταμένη αναζήτηση σε όλες τις περιοχές του ακόμα και σε αυτές που βρίσκονται εσωτερικά.
Μέσα στη χειρουργική αίθουσα βρίσκεται και ο ειδικός εμβρυολόγος με το δικό του μικροσκόπιο. Όταν εντοπιστεί μια περιοχή με καλής ποιότητας σωληνάρια τότε ο ουρολόγος λαμβάνει υλικό από την περιοχή αυτή και το δίνει στον εμβρυολόγο. Εκείνος υποβάλλει τον ιστό σε επεξεργασία, ανοίγει τα σωληνάρια και αναζητεί σπερματοζωάρια. Εάν εντοπιστούν ο χειρουργός λαμβάνει κι άλλα δείγματα από την περιοχή αυτή για να συλλεγεί όσο το δυνατόν μεγαλύτερος αριθμός σπερματοζωαρίων.
Αν πάλι η περιοχή αυτή δεν έχει σπερματοζωάρια τότε η αναζήτηση συνεχίζεται σε άλλες περιοχές του όρχη. Παράλληλα λαμβάνεται και δείγμα για ιστολογικό έλεγχο από παθολογοανατόμο και μελέτη της ποιότητας του ορχικού ιστού. Αυτή είναι μια ιδιαίτερα χρονοβόρα διαδικασία που συνήθως απαιτεί πάνω από μία ώρα αναζήτησης σε κάθε όρχη. Ο έλεγχος τις πιο πολλές φορές συνεχίζεται και στους δύο όρχεις εκτός και αν βρεθεί ικανός αριθμός σπερματοζωαρίων στον ένα όρχη όποτε και ολοκληρώνεται η επέμβαση.
Ποια τα πλεονεκτήματα της μεθόδου;
Τα βασικά πλεονέκτηματα της μεθόδου είναι ότι με τη χρήση του μικροσκοπίου πραγματοποιείται μια αναζήτηση η οποία δεν είναι τυχαία αλλά στοχευμένη και δεύτερον μπορεί να ληφθεί δείγμα από περιοχές που βρίσκονται βαθύτερα και εσωτερικά στον όρχη και οι οποίες δεν είναι προσπελάσιμες από μια απλή βιοψία TESE. Στην απλή TESE δεν μελετάται ο όρχης για να βρεθούν οι καλύτερες περιοχές του.
Απλώς γίνονται μικρά «τσιμπήματα», τυχαία, και λαμβάνονται δείγματα ιστού στα τυφλά χωρίς να γνωρίζει ο χειρουργός αν η περιοχή είναι κατάλληλη ή όχι. Αυτό σημαίνει πως μπορεί δίπλα από την περιοχή που πήρε δείγμα και δε βρέθηκαν σπερματοζωάρια να υπήρχε υγιής ιστός με σπερματοζωάρια αλλά απλώς από τύχη δεν επιλέχτηκε αυτή η περιοχή. Επίσης τα δείγματα της απλής TESE είναι μόνο από επιφανειακές περιοχές του όρχη με αποτέλεσμα αν υπάρχει υγιής περιοχή βαθύτερα να μην είναι εφικτό ούτε να προσπελαστεί και προφανώς ούτε να παρθεί δείγμα από την περιοχή αυτή.
Ενώ δηλαδή στην TESE από τύχη και μόνο μπορεί να βρει κανείς σπερματοζωάρια, η microTESE είναι η μόνη μέθοδος που προσφέρει τη μέγιστη πιθανότητα να βρει ο άνδρας δικά του σπερματοζωάρια. Υπάρχουν περιπτώσεις ανδρών που λόγω κακής ενημέρωσης πραγματοποίησαν μια απλή TESE και μετά υποβλήθηκαν σε δεύτερη βιοψία, microTESE, για να βρουν σπερματοζωάρια.
Είναι ασφαλής η μέθοδος microTESE;
Η microTESE είναι μια απολύτως ασφαλή βιοψία. Επειδή ακριβώς η αναζήτηση στον ιστό δεν είναι τυχαία, πραγματοποιείται με απόλυτο σεβασμό στις εσωτερικές δομές του όρχη και τις αρτηρίες του. Έτσι το τραύμα στον όρχη είναι το ελάχιστο δυνατό. Επίσης θεωρείται μια επαναλήψιμη διαδικασία, μπορεί δηλαδή αν κριθεί απαραίτητο να επαναληφθεί σε δεύτερο χρόνο. Ο άνδρας έχει πολύ ήπια μετεγχειρητικά ενοχλήματα και επιστρέφει στις δραστηριότητες του σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.
Ποιο το κόστος της microTese;
H microTESE ως πιο πολύπλοκη και πιο εξειδικευμένη επέμβαση είναι ακριβότερη από την απλή TESE. Ο ασθενής κατά την εξέταση του από τον ιατρό θα ενημερωθεί αναλυτικά για το κόστος της επέμβασης αυτής.
