Τι είναι η κιρσοκήλη;
Κιρσοκήλη είναι η διάταση των φλεβών του όρχη. Είναι στην πραγματικότητα δηλαδή φλεβικοί κιρσοί όπως για παράδειγμα συμβαίνει σε κάποιους ασθενείς να εμφανίζουν κιρσούς στις φλέβες των ποδιών τους. Όπως αυτοί που έχουν κιρσούς στα πόδια και νιώθουν αίσθημα βάρους, δυσφορία ή πρήξιμο στα πόδια τους έτσι και η οι κιρσοί του όρχη, η κιρσοκήλη δηλαδή προκαλεί προβλήματα στον όρχη.
Κατά συνέπεια ο ασθενής μπορεί να νιώθει αίσθημα βάρους ή κνησμό στον όρχη αν και πολύ συχνά δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Εντούτοις, το βασικό πρόβλημα της κιρσοκήλης είναι η βλάβη που μπορεί να προκληθεί στον όρχη.
Η κακή απορροή του αίματος που προκαλούν οι πρησμένες φλέβες του όρχη (η κιρσοκήλη δηλαδή) όπως επίσης η παλινδρόμηση λόγω βαρύτητας του αίματος από τις ελαττωματικές φλέβες πίσω στον όρχη, έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της θερμοκρασίας στο εσωτερικό του όρχη και μια σειρά από άλλες διαταραχές όπως αύξηση της πίεσης, αλλοιώσεις στο μικροπεριβάλλον των κυττάρων του όρχη κ.α. με αποτέλεσμα παρότι ο ασθενής να μην νιώθει κανένα σύμπτωμα ο όρχης να δυσλειτουργεί.
Αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας είναι η αδυναμία του να παράξει υγιή σπερματοζωάρια και έτσι να εμφανίζονται διάφορες διαταραχές στο σπερμοδιάγραμμα που μπορεί να φτάνουν μέχρι και αζωοσπερμία δηλαδή την πλήρη απουσία σπερματοζωαρίων.
Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η βλάβη στη σπερματογένεση μπορεί να είναι προοδευτική, δηλαδή τον πρώτο καιρό της εμφάνισης της κιρσοκήλης να μην υπάρχει κανένα πρόβλημα αλλά η βλάβη να εγκαθίσταται προοδευτικά με την πάροδο των ετών.
Ενδείξεις για χειρουργείο κιρσοκήλης
Η βασικότερη ένδειξη για τη χειρουργική διόρθωση της κιρσοκήλης είναι το παθολογικό σπερμοδιάγραμμα. Πρέπει όμως να γίνεται πλήρες σπερμοδιάγραμμα κι όχι το απλό, δηλαδή να ελέγχεται επίσης η οξείδωση του σπέρματος και ο κατακερματισμός του DNA του σπέρματος. Είναι συχνό το απλό σπερμοδιάγραμμα να μην δείχνει ιδιαίτερες αλλοιώσεις κι έτσι να μην μπορεί να εξηγηθεί γιατί ένας άνδρας με κιρσοκήλη δεν μπορεί να κάνει παιδί.
Όταν όμως πραγματοποιείται πλήρης διερεύνηση του σπέρματος η ανεύρεση αυξημένης οξείδωσης ή κατακερματισμού του DNA επιβεβαιώνουν την ύπαρξη βλάβης στο σπέρμα. Άλλες ενδείξεις είναι η αντιμετώπιση του πόνου ή της δυσφορίας που προκαλεί η κιρσοκήλη στον άνδρα. Επειδή όμως υπάρχουν κι άλλα αίτια που προκαλούν πόνο στον όρχη θα πρέπει ο κάθε ασθενής να εξετάζεται λεπτομερώς για να αποκλεισθούν άλλα αίτια πόνου πέρα από την κιρσοκήλη.
Επίσης η κιρσοκήλη προκαλεί προοδευτικά ατροφία στον όρχη κι επίσης μείωση της παραγωγής της τεστοστερόνης. Έτσι η μείωση του μεγέθους του όρχη ή η μείωση της τεστοστερόνης στην εξέταση αίματος είναι κι αυτές ενδείξεις για να αποκατασταθεί η κιρσοκήλη.
Μικροχειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση κιρσοκήλης
Η επέμβαση πραγματοποιείται με ολιγόωρη παραμονή στο νοσοκομείο. Ο ασθενής εισέρχεται το πρωί, και με μια ήπια αναισθησία υποβάλλεται στην επέμβαση. Εξέρχεται το απόγευμα της ίδιας ημέρας και η μετεγχειρητική πορεία είναι εύκολη με ελάχιστα ενοχλήματα από τον ασθενή.
Η διόρθωση της κιρσοκήλης συνίσταται στην απολίνωση κα αδρανοποίηση των ελλαττωματικών και διατεταμένων φλεβών. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής τομής πάνω από τον όρχη στο πλάι του πέους. Μέσω της τομής αποκαλύπτεται ο σπερματικός τόνος που είναι ένα «κορδόνι» από το οποίο κρέμεται ο όρχης και το οποίο αποτελείται από τις φλέβες αλλά και από τις αρτηρίες, τα λεμφαγγεία, το σπερματικό πόρο που μεταφέρει τα σπερματοζωάρια και άλλες δομές του όρχη.
Η σωστή τεχνική αποκατάσταση της κιρσοκήλης συνίσταται στην απολίνωση των ελαττωματικών φλεβών και διατήρηση των υπολοίπων δομών, δηλαδή αρτηριών, λεμφαγγείων κλπ έτσι ώστε να έχουμε το καλύτερο λειτουργικό αποτέλεσμα. Η μικροχειρουργική αποκατάσταση της κιρσοκήλης διαφέρει από την απλή διόρθωση στο ότι η χρήση των χειρουργικού μικροσκοπίου επιτρέπει την πιο εκτεταμένη επιδιόρθωση της βλάβης.
Χωρίς το μικροσκόπιο ο χειρουργός μπορεί να διακρίνει μόνο τις πιο επιφανειακές και πιο μεγάλες φλέβες. Με το μικροσκόπιο επιτυγχάνεται η πιο εκτεταμένη αναζήτηση ελαττωματικών φλεβών κι έτσι μπορούν να επιδιορθωθούν φλέβες που ήταν «αόρατες» χωρίς το μικροσκόπιο Επίσης επιτυγχάνεται η διατήρηση λεμφαγγείων και αρτηριών καθώς και των υπολοίπων δομών του σπερματικού τόνου που είναι σημαντικές για την υγεία και τη σωστή λειτουργία του όρχη.
Ο ασθενής στην πραγματικότητα δεν καταλαβαίνει κάποια διαφορά μετεγχειρητικά είτε κάνει μια απλή επέμβαση κιρσοκήλης είτε μικροχειρουργική. Εντούτοις, η μικροχειρουργική διαρκεί πολύ περισσότερη ώρα και επίσης απαιτεί ειδική εκπαίδευση από το ειδικό χειρουργό. Ενώ η απλή διόρθωση της κιρσοκήλης είναι μια «εύκολη» και απλή επέμβαση, η μικροχειρουργική είναι επέμβαση δύσκολη τεχνικά που πραγματοποιείται μόνο από ειδικά εκπαιδευμένους χειρουργούς.
Μικροχειρουργική κιρσοκήλη: Αποτελέσματα
Τα αποτελέσματα μετά από μια μικροχειρουργική διόρθωση είναι ανώτερα από αυτά της απλής διόρθωσης. Η μικροχειρουργική συστήνεται ως η προτιμότερη επέμβαση λόγω των καλύτερων ποσοστών βελτίωσης του σπέρματος μετεγχειρητικά καθώς και συνολικά καλύτερης πορείας.
Υπάρχουν επιπλοκές μετά την μικροχειρουργική κιρσοκήλης;
Οι επιπλοκές της μικροχειρουργικής είναι αντίστοιχες της απλής διόρθωσης της κιρσοκήλης αλλά σε μικρότερα ποσοστά. Έτσι τα ποσοστά υποτροπής κι επανεμφάνισης κιρσοκήλης είναι μικρότερα όπως επίσης η εμφάνιση δευτερευόντων παρενεργειών όπως η υδροκήλη. Η μικροχειρουργική επέμβαση διόρθωσης της κιρσοκήλης είναι μια τεχνικά δύσκολη επέμβαση αλλά στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού προσφέρει τα καλύτερα αποτελέσματα και μια ανώδυνη μετεγχειρητική πορεία.
